「勃起不全
(ED・インポテンス)」
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■勃起不全(ED・インポテンス)とは
　インポテンスとは、性交中硬さが十分な勃起を維持できないことをいいます。最近増加傾向にあり、米国男性100万人が罹患していると考えられます。勃起の生理学および神経薬理学に関する新知見が示されたため、インポテンスの問題に全身的および局所的双方の側面からアプローチできるようになりました。

■勃起の生理
　勃起における神経血管の作用機序について簡単に述べますと、弛緩状態では海綿体平滑筋の緊張が強く、血液流入を妨げます。勃起は骨盤神経叢および海面体神経中の副交感神経線維による刺激で始まります。まず、陰茎海綿体の小動脈拡張とシヌソイド平滑筋弛緩が起こり、動脈血流量が増加します。海綿体シヌソイドが流入血で拡張すると被膜下細静脈が圧迫され、静脈流出量が減少します。さらに白膜が伸展すると、被膜内の輸出静脈が閉鎖して静脈流出量は最小となります。シヌソイド平滑筋の弛緩誘発物質は内皮由来弛緩因子(endothelium-derived relaxing factor：EDRF)と呼ばれましたが、現在ではそれが酸化窒素で、cGMP(cyclic guanosine monophosphate)を介して作用することが知られています。平常状態の陰茎シヌソイド平滑筋の収縮は、神経伝達物質のendthelin-1によって誘発されます。

■心理的要因
　心理的要因(行動不安症、うつ状態など)は、インポテンスの原因として最も多いと考えられてきましたが、現在は非常に少ないとされるようになり、心理的障害はむしろ二次的に起こるものと考えられます。

■器質的要因(50〜90％)
１、血管性−単一の原因として最も多い、血液流入障害(動脈不全、大血管の動脈硬化症、小血管の糖尿病性障害)、または血液流出の増加(静脈性漏出)によります。
２、内分泌性−小精巣と低テストステロン血症を伴う低ゴナドトロピン血症の男性
３、神経性−糖尿病性神経症や脊髄損傷を含む一般的神経障害
４、陰茎自体の障害−持続勃起症やパイロニー病は、海綿体を障害して勃起不全になります。

■医原性要因
１、薬物性−薬物によるインポテンスは25％を占めるとされています。自律神経や血管に作用する薬物を投与されている患者では、処方の変更でインポテンスは改善するはずですが、実際は患者自身の持つ心血管系障害により成績のよくないことが多いです。アルコール中毒はインポテンスの主な原因ですが、その機序はテストステロン値が減少し、エストロゲン値が上昇すること、多発性神経障害を起こすことによります。
　喫煙は血管およびシヌソイド平滑筋の収縮を起こします。フェノチアジン、プチロフェノン、三環性抗うつ薬、ＭＡＯ(maonoamineoxidase)阻害薬などの向精神薬は、インポテンスに関連があると考えられます。
２、骨盤内手術−根治的前立腺摘出術、膀胱全摘術をふくむ骨盤内手術は、骨盤神経、陰部動脈を障害してインポテンスになります。